Системное острое инфекционно-аллергическое заболевание, локально поражающее лимфоидную ткань небных миндалин.
Код по МКБ-10
- J03. Острый тонзиллит
- J03.0. Острый стрептококковый тонзиллит
- J03.8. Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.
- J03.9. Острый тонзиллит неуточненный
Эпидемиология
Заболевание больше характерно для детей и лиц молодого возраста до 30-40 лет. Частота обращаемости по причине ангины к врачу составляет 50-60 случаев на 1000 населения. Городские жители страдают патологией чаще. При этом по литературным данным, до 3% переболевших ангиной, развивается ревматизм, у 20-30% среди которых в свою очередь развивается порок сердца.
Профилактика
Включают мероприятия для снижения риска заболеваний, передающихся воздушно-капельным или алиментарным путем.
Классификация
По Преображенскому Б.С., Пальчуну В.Т. 1970
Банальные ангины
- катаральная;
- фолликулярная;
- лакунарная;
- фибринозная (псевдодифтерийная);
- флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс);
- смешанные формы
Особые формы ангин (атипичные)
- язвенно-некротическая (Симановского-Плаута-Венсана);
- вирусная;
- грибковая;
- герпетическая.
Ангины при инфекционных заболеваниях
- ангина при дифтерии глотки
- ангина при скарлатине;
- коревая ангина;
- сифилитическая ангина;
- ангина при ВИЧ-инфекции;
- поражение глотки при брюшном тифе;
- ангина при туляремии.
Ангины при заболеваниях крови:
- моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз);
- ангина при лейкозах;
- агранулоцитарная ангина (агранулоцитоз);
- алиментарно-токсическая алейкия.
Некоторые формы ангин соответственно локализации:
- ангина глоточной миндалины (аденоидит);
- ангина язычной миндалины;
- гортанная ангина;
- ангина боковых валиков глотки;
- ангина тубарной миндалины.
Этиология
Источник инфекции – больной человек. В осенне-зимний период 30-40% случаев острого тонзиллита обусловлено вирусной природой. При бактериальном воспалении существенную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А. У детей стрептококковая инфекция встречается в 15-30% случаев и в 5-10% у взрослых. Среди других этиологических факторов выделяют пневмококки, кишечную палочку, синегнойную палочку, спирохеты, грибы, микоплазмы, хламидии.
Клиническая картина
Острое начало с повышения температуры 38 и выше, боль в горле, дискомфорт, сухость, жжение в глотке. Общая реактивность организма: интоксикация, головная боль, общая слабость, лихорадка, озноб, миалгия, боль в пояснице и суставах, шейный лимфаденит.
Местные осложнений острого тонзиллита:
- перитонзиллярный абсцесс;
- парафаренгиальный абсцесс;
- ретрофаренгиальный абсцесс.
Диагностика
Лабораторная диагностика
- Клинический анализ крови: лейкоцитоз 12-15х109/л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час
- Мазок из зева для проведения бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
- Общий анализ мочи.
Инструментальные методы
Стоматофарингоскопия
При катаральной ангине: разлитая гиперемия слизистой оболочки миндалин с распространением на края небных дужек; увеличенные небные миндалины, отечные, инъекция сосудов; неизмененная задняя стенка глотки; язык сухой, обложен налетом; увеличение регионарных лимфатических узлов.
Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация, отечность небных миндалин с распространением воспаления на мягкое небо и дужки; на поверхности миндалин многочисленные округлые возвышающиеся желто-белые точки размером около 1-3 мм (просвечивающиеся через слизистую оболочку нагноившиеся фолликулы миндалин, которые вскрываются на 2-4й день болезни с образованием быстро заживающей эрозии).
При лакунарной ангине: гиперемированная слизистая оболочка небных миндалин, в области устьев лакун некроз и слущенный эпителий в виде островков, образующих фиброзный налет желто-белого цвета, легко снимающийся шпателем.
Лечение
Амбулаторно
Немедикаментозное
Изоляция пациента
Строгий постельный режим
Отдельная посуда
Обильное питье
Медикаментозное
Антибактериальное лечение
Антибиотики пенициллинового ряда (наиболее чувствительный к стрептококку). Предпочтение отдается защищенным формам пенициллина.
При тяжелых осложненных воспалительных процессах в стационарах могут применяться карбапенемы
Минимальная продолжительность терапии 10 дней
Блокаторы H1-рецепторов
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и ацетаминофен
Парацетамол, метамизол натрия (анальгин), ибупрофен.
Местное лечение
Таблетки для рассасывания амбазон (фарингосепт), гексализ, граммидин.
Полоскание глотки теплыми отварами трав (шалфей, ромашка, календула); раствор натрия гидрокарбоната (питьевая сода), нитрофурал (фурацилин). Согревающие компрессы на подчелюстную область.
Атипичные ангины
Код по МКБ-10
- J03.8. Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.
- J03.9. Острый тонзиллит неуточненный
Язвенно-некротическая ангина (ангина Симановского-Плаута-Венсана)
На небной миндалине образуются поверхностные язвы, покрытые грязно-зеленым налетом с гнилостным запахом.
Этиология
Веретенообразная палочка (B. fusiformis) и Spirochaeta buccalis.
Предрасполагающие факторы
Снижение иммунитета, острые и хронические инфекции, заболевания крови, авитаминоз, кариес, болезни десен, затруднение носового дыхания.
Клиническая картина
Ощущение инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышенное слюноотделение. Общая интоксикация не выражена. Одностороннее поражение миндалины может сопровождаться односторонним лимфаденитом. При фарингоскопии определяется серо-грязный налет, не выходящий за пределы лимфоидной ткани. Налет снимается легко шпателем, под налетом кровоточащая язва-эрозия с неровными краями.
Дифференциальная диагностика
Опухоли, сифилис, дифтерия, туберкулез, заболевания крови.
Лечение
Уход за полостью рта, санация полости рта.
Местно: обработка и очищение язвенной поверхности растворами антисептиков:
Раствором 5% калия йодита;
Спиртовым раствором 1% метиленового синего;
Раствором 10% нитрата серебра.
Если при бактериологическом посеве выявляется кокковая флора, то назначаются антибиотики.
Воспаление небных миндалин, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще Candida albicans).
Патогенез
В полости рта здорового человека грибы – сапрофитирующая микрофлора. Снижение иммунной реактивности и антибактериальная терапия вызывают активное размножение грибковой флоры.
Клиническая картина
Внезапное начало с умеренной системной интоксикацией в виде температурной реакции. Жалобы на боль и дискомфорт в глотке, першение и сухость. При фарингоскопии увеличенные, отечные, умеренно гиперемированные миндалины, покрытые ярко-белыми, рыхлыми, творожистыми островками, распространяющиеся на дужки, язычок, корень языка, заднюю стенку глотки. Налеты легко снимаются шпателем, оставляя неизмененной поверхность слизистой оболочки.
Лечение
Общее лечение
Отмена антибактериальных препаратов
- противогрибковые препараты
- витамины группы В, витамин С.
Местное лечение:
- полоскание горла мирамистином, октенисептом;
- обработка слизистой оболочки раствором метиленового синего 1%, фукарцином, раствором нитрата серебра 5%.
Ангина при инфекционных заболеваниях
