Ожоги

Ожоги

Ожоги – это повреждение тканей организма при воздействии термического, химического, электрического агентов и ионизирующего излучения. Данный вид травм занимает третье место в структуре общего травматизма, зачастую приводит к снижению трудоспособности и инвалидизации, в связи, с чем является важной медицинской и социально-экономической проблемой.

Классификация

Современные классификации разделяют ожоги по локализации, площади и глубине.

Согласно данным Международной классификации болезней от 2010 года ожоги по глубине подразделяются:

I степень – поверхностные ожоги, представляющие собой повреждение эпидермиса. Проявлениями таких ожогов являются покраснение области поражения и образование пузырей с серозным содержимым.

II степень – пограничные ожоги, при которых совместно с эпидермисом повреждаются поверхностные слои дермы с сохранением придатков и базальных слоев.

III степень – глубокие ожоги, характеризующиеся поражением кожи на всю толщину с затрагиванием предлежащих органов и тканей (подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей, внутренних органов).

Существуют два основных метода определения площади ожогов: правило «девяток» и правило «ладони». Общая площадь кожного покрова составляет 100%.

Правило «девяток» разделяет области тела человека в следующем процентном соотношении: голова и шея – 9%, туловище – 36%, верхние конечности по 9%, нижние конечности по 18% и область промежности 1%.

При частичном поражении каждой из областей используется правило «ладони», где поверхность ладони составляет 1% поверхности тела.

Важность критерия площади ожогов определяется дальнейшими общими проявлениями интоксикации и развитием осложнений. При площади поверхностного/пограничного ожога более 20% и глубокого ожога более 10% у взрослого человека развивается так называемая ожоговая болезнь, что является экстренным показанием для госпитализации пациента в отделение реанимации.

Диагностика

Диагностика глубины ожогов на ранних этапах получения травмы заключается в определении сосудистой реакции и болевой чувствительности. При поверхностных ожогах не происходит повреждения болевых рецепторов и сосудов, находящихся в коже, что обуславливается сильную болезненность и красноту (гиперемию) в области ожога. При пограничных ожогах – болевая чувствительность снижается, но сохраняется, так же как и сосудистая реакция. Что касается глубоких ожогов, то в данной ситуации область полученного ожога не вызывает болевых ощущений и представлена белой дермой либо формирующимся плотным струпом.

 

Лечение

Лечение ожогов разделяется на два основных этапа: первая помощь и специализированное лечение.

Первая помощь при термических и химических ожогах подразумевает:

  • прекращение контакта с повреждающим фактором;
  • охлаждение/«смывание» повреждающего агента с поверхности кожи проточной прохладной водой в течение 25-30 минут;
  • удаление остатков инородных тел;
  • наложение асептической повязки.

Не рекомендуется проводить обезболивание местными анестетиками. Они воздействуют на пораженные участки кожи и вызывают раздражение, усиление болевой чувствительности.

При электрических ожогах и ожогах ионизирующим веществом рекомендуется:

  • исключить контакт;
  • создать асептические условия в месте повреждения;
  • госпитализация в профильное отделение.

Специализированное лечение поверхностных и пограничных ожогов заключается в создании асептических условий путем ежедневных перевязок ожоговых ран с растворами антисептиков и мазей. При больших площадях до 20% поверхности тела и наличии сопутствующих заболеваний рекомендовано дополнять лечение консервативной терапией согласно клиническим рекомендациям: инфузионная, антибактериальная, антиагрегантная и гастропротекторная терапия, симптоматическое лечение.

При наличии глубоких ожогов основным методом лечения является хирургический. В зависимости от площади и локализации применяются методы рассечения и иссечения некротически измененных тканей с дальнейшей одномоментной или отдаленной аутодермопластикой либо пластикой местными. В крайних случаях при глубоком повреждении конечностей и признании ее не жизнеспособной прибегают к ампутации на разных уровнях.

На сегодняшний день активно внедряются в практику лечения ожогов клеточные технологии, в основу которых входят культуры клеток аллогенных фибробластов и кератиноцитов. Многочисленные клинические исследования подтверждают эффективность применения данного метода при лечении поверхностных и пограничных ожогов, путем сокращения сроков эпителизации ран в 3 раза и в комбинации с аутодермопластикой при лечении глубоких ожогов в 2 раза.

При лечении ожогов нужно помнить, что данный процесс является динамическим и зависит от площади и глубины, а также от физиологических ресурсов и коморбидного фона.

Последствиями ожога в отдаленном периоде являются образование рубцовых деформаций, приводящих к снижению качества жизни, работоспособности и образованию косметических дефектов. В связи, с чем рекомендовано динамическое наблюдение в течение года после полного заживления ран, проведение противорубцовой терапии (гели на основе силикона, силиконовые покрытия, компрессионное белье, гормональная терапия, физиотерапевтическое лечение и др.) и определением дальнейшей тактики хирургического лечения при выраженных деформациях. Осложнениями рубцовых деформаций являются развитие гипер- и гипотрофических рубцов, малигнизация и гиперпигментация.

Профилактикой развития осложнений в отдаленном периоде при ожогах является прекращение употребления алкоголя, приема горячих ванн и посещения саун, исключение воздействия УФ-излучения на место ожога в течение года.

Лечение и профилактика ожогов обязательно проводится под наблюдением специалиста. При необходимости он проведет коррекцию терапии в зависимости от динамики раневого процесса.

Автор: Заворотний О.О., врач-хирург

гинекологический
check up

прием гинеколога
со всеми обследованиями

со скидкой 40%

12500₽

7500₽

Период проведения акции: