Сахарный диабет

«Неинфекционное заболевание сахарный диабет несет в себе столь же высокую опасность, как и эпидемии инфекционных заболеваний».

Главный эндокринолог Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Академик РАН и РАМН И.И. Дедов.

20 декабря 2006 года на 61 Генеральной ассамблее ООН была принята Резолюция ООН о необходимости всех стран объединиться в борьбе с катастрофически нарастающей эпидемией сахарного диабета.

В мире около 250 млн. больных сахарным диабетом. Еще 25 лет назад численность не превышала 30 млн. человек. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2030 году количество больных СД увеличится в 1.5 раза и достигнет 380 млн. человек.

Что же это за заболевание, которое рассматривается по масштабу наравне с инфекционными эпидемиями?

Сахарный диабет - это группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в крови), которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Опасность сахарного диабета в его осложнениях.

Выделяют два типа сахарного диабета. При сахарном диабете 1 типа происходит разрушение клеток поджелудочной железы, которые синтезируют инсулин, осуществляющий поступление глюкозы в клетки. Снижение концентрации инсулина в крови, приводит к повышению уровня глюкозы и появлению симптомов сахарного диабета. Таким образом, сахарный диабет 1 типа – деструкция b-клеток поджелудочной железы, синтезирующих инсулин, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности. И лечение диабета 1 типа производится путем введения пациентам инсулина. Чаще сахарный диабет 1 типа появляется у детей и молодых пациентов. Сахарный диабет 1 типа развивается остро. У пациентов появляется частое мочеиспускание, жажда, сухость во рту. Пациенты худеют. Если во время не обследовать пациента, не выявить сахарный диабет и не начать лечение, возможно развитие серьезного осложнения- кетоацидотической комы.

Сахарный диабет 2 типа развивается чаще во второй половине жизни, преимущественно у пациентов с избыточным весом. Причиной повышения уровня сахара в крови при диабете 2 типа является инсулинорезистентность – нарушение чувствительности клеток к инсулину. Глюкоза в крови повышается, а в клетки войти не может. Компенсаторно начинает синтезироваться инсулин в повышенном количестве. В некоторых случаях постепенно начинает ухудшаться работа клеток, синтезирующих инсулин, и к инсулинорезистентности присоединяется инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 2 типа – это нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественно инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью.

Итак, общим для обоих типов сахарного диабета является нарушение поступления глюкозы в клетки.

Сахарный диабет имеет наследственную предрасположенность. Если у одного из родителей был выявлен сахарный диабет 1 типа, то вероятность унаследовать диабет у детей примерно равна 10%. Если же у одного из родителей встречался диабет 2 типа, то вероятность его развития у потомков может доходить до 80%.

Сахарный диабет 1 типа может возникать после вирусных инфекций, удаления поджелудочной железы при развитии в ней опухолей, разрушения ткани поджелудочной железы опухолями, при травматическом повреждении поджелудочной железы, при возникновении панкреатита (воспаления поджелудочной железы), при поражении клеток, синтезирующих инсулин, собственной иммунной системой пациента.

Среди причин сахарного диабета 2 типа следует назвать, кроме наследственного фактора, ожирение, курение, избыточное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни.

Основные симптомы сахарного диабета:

• усиленное выведение мочи, проявляющееся учащением мочеиспускания и увеличением объема мочи;
• жажда, сухость во рту;
• чувство голода, возникающее на фоне энергетического «голодания» клеток организма пациента, несмотря на значительное содержание глюкозы в крови (глюкоза не может попасть в клетки);
• снижение веса, развивающееся преимущественно при сахарном диабете 1 типа ;

У многих пациентов развиваются и другие симптомы сахарного диабета: зуд кожи, вагинальный зуд у женщин, сухость во рту, слабость, головные боли, гнойные поражения кожи, снижение остроты зрения, снижение чувствительности ног.

Диагностика сахарного диабета основывается на определении концентрации глюкозы в крови. Диагноз «Сахарный диабет» устанавливается пациенту, если уровень глюкозы в капиллярной крови (взятой из пальца) натощак превышает 6,1 ммоль/л, или уровень глюкозы в венозной крови натощак превышает 7,1 ммоль/л. Случайное определение глюкозы (в любое время взятая кровь) - выше 11 ммоль/л. Также с 2011 года ВОЗ одобрила возможность использования гликозилированного гемоглобина для диагностики сахарного диабета. В качестве дополнительного критерия сахарного диабета выбран уровень больше или равно 6.5%.

Опасность сахарного диабета 2 типа в том, что пациенты могут долго не обращаться к врачу (особо ничего не болит), ухудшение самочувствия связывать с другими заболеваниями. И иногда лечение диабета начинается, когда уже имеются его хронические осложнения. Лечение сахарного диабет, поддержание уровня глюкозы в норме, способствует профилактики грозных осложнений сахарного диабета.

Среди осложнений сахарного диабета выделяют острые осложнения (возникающие в течение считанных часов или дней) и поздние, развивающиеся очень медленно. Острые осложнения могут привести пациента к быстрой гибели, а поздние осложнения могут значительно сократить жизнь пациента и ухудшить ее качество.

Среди острых осложнений сахарного диабета диабетический кетоацидоз (накопление в крови кетоновых тел), гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови вследствие передозировки инсулина, сахароснижающих препаратов), гиперосмолярная кома.

Среди поздних, хронических, осложнений сахарного диабета наибольшее значение имеют диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаза с развитием расширений сосудов, кровоизлияний, отека), микро- и макроангиопатия (поражение крупных и мелких сосудов с появлением склонности к тромбозам, ломкости сосудов, ускоренным развитием атеросклероза), полинейропатия (нарушение чувствительности – болевой и температурной из-за нарушения питания клеток периферических нервов, впоследствии появляются парестезии – чувства жжения и боли, нередко усиливающиеся по ночам), нефропатия (поражение почек с усилением выведения белка, вплоть до появления почечной недостаточности), артропатия (появление болей в суставах, снижение подвижности суставов), энцефалопатия (нарушение психики пациента, появление эмоциональной неустойчивости, депрессивных состояний), синдром диабетической стопы (гнойное поражение стоп вплоть до гангрены конечности).

Лечение сахарного диабета предполагает соблюдение определенного режима питания, диеты с ограничением продуктов, богатых углеводами, дозированные физические нагрузки. Контроль за уровнем глюкозы удобно осуществлять глюкометром. По необходимости, если на фоне диеты глюкоза не нормализовалась или изначательно были очень высокие показатели, назначают сахароснижающие препараты или инсулин.

Сахарный диабет сейчас рассматривают как образ жизни. И качество жизни определяется осознанным отношением пациента к вопросам питания, физическим нагрузкам, самоконтролю. В лечении сахарного диабета особенно важен союз пациента с врачом.

Автор: Сурженко Д.М.