Сам острый риносинусит можно разделить на простуду, поствирусный риносинусит и острый бактериальный риносинусит. Что когда? Обычная простуда — это острая, самоизлечивающаяся вирусная инфекция верхних дыхательных путей, включающая чихание, заложенность носа и выделения из носа (ринорея), боль в горле, кашель, температуру, головную боль и недомогание.
Простуда может быть вызвана представителями нескольких семейств вирусов. Именно поэтому иммунитет мало что делает для предотвращения последующих простуд.
Только риновируса, который вызывает около 50% всех простудных заболеваний около 100 серотипов. А каждый новый серотип неизвестен организму и к нему нужно вырабатывать иммунитет.
Поэтому мы так часто болеем простудами. Дети младше 6 лет болеют от 8 до 10 раз в год, с продолжительностью симптомов 10-12 дней. Дети старшего возраста и взрослые в среднем болеют от 2 до 4 раз в год с продолжительностью симптомов от 5 до 7 дней.
Взаимодействие между слизистой носа и вирусами играет ключевую роль в развитии заболевания и последующих иммунных реакциях, тем самым определяя, как тяжесть, так и длительность заболевания.
Когда вирус попадает на слизистую носа, он проникает внутрь клетки. Ей это не нравится, и она сигнализирует организму, что нужна помощь, что ее захватили и с этим надо что-то делать.
Выраженность и тяжесть заболевания зависит как раз от того, насколько сильно захваченная вирусом клетка просит о помощи.
Организм получив сигнал помощи присылает для борьбы с вирусом специальные лейкоциты — полиморфноядерные клетки.
Так вот изменение цвета слизи от прозрачных до желто-белых или зеленых зависит от увеличения количества полиморфноядерных клеток и от степени их активности, но никак не от присоединения бактериальной флоры.
А теперь представьте, вы болеете острым вирусным риносинуситом и на пятый день болезни происходит ухудшение состояния. Или симптомы простуды сохраняются более 10-12 дней? Пора пить антибиотики? Нет. Это так называемый острый поствирусный риносинусит.
Причина и механизмы развития поствирусного риносинусита остаются неясными. Вирусная инфекция вызывает в слизистой полости носа и пазух множественные изменения, которые включают в себя отек слизистой и активацию различных воспалительных механизмов. Таким образом, у большинства пациентов, поствирусный риносинусит - это период восстановления, то, что чаще всего врачи называют «остаточные явления».
Только 3-5% острых вирусных риносинуситов осложняются бактериальной флорой.
Острый бактериальный риносинусит определяется EPOS наличием по крайней мере трех симптомов из пяти ниже приведенных:
- неокрашенные выделения из носа
- выраженные симптомы (часто односторонние)
- лихорадка > 38°C
- повышенный уровень CRB/СОЭ
- «вторая волна» заболевания.
Почему так происходит? Вроде бы вы болеете дома, выполняете все предписания, а становится хуже. Это плохое лечение? Это кто-то из ваших родственников, кто забыл закрыть форточку? Нет.
Так сложилось, что изменения на слизистой носа, происходящие в ответ на вирусное воспаление, очень благоприятны для развития бактериальных осложнений. Но и от этого у организма есть защита, именно поэтому так мал процент бактериального воспаления после простуды.
Что нужно врачу, для диагностики вашего состояния, кроме осмотра и сбора анамнеза?
Передняя риноскопия – осмотр полости носа – благодаря ей врач оценивает состояние слизистой носа – отек, воспаление, характер выделений из носа. Иногда выявляются анатомические аномалии или полипы.
Эндоскопия полости носа – осмотр носа при помощи видеосистемы не требуется при неосложненном течении острого риносинусита.
Рентген или компьютерная томография околоносовых пазух. Сам по себе рентген наиболее НЕинформативный метод в диагностике патологии пазушноносовой системы. Это двухмерное изображение в отличие от компьютерной томографии, где изображение трехмерное. Там, где на рентгене будет «уровень жидкости в пазухе – срочно лечиться, срочно на прокол!» на КТ может оказаться утолщением слизистой, которое вообще не требует лечения.
А самое главное, что ни рентген, ни КТ не требуются при диагностике неосложеннного риносинусита. Воспаление слизистой полости носа не протекает без воспаления слизистой пазух, именно поэтому полученное изображение никак не повлияет на выбор лечения, на назначение антибиотиков.
Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови. Для оценки вирусного или бактериального воспаления.
С-реактивный белок (CRB): является маркером воспаления и повышается при бактериальной инфекции. Его применение рекомендовано при инфекциях дыхательных путей в качестве вспомогательного средства для выявления бактериальной инфекции и, таким образом, ограничения неоправданного использования антибиотиков. Низкий или нормальный уровень CRB может выявить пациентов с низкой вероятностью бактериальной инфекции, которые вряд ли нуждаются в антибиотиках.
Прокальцитонин: также рекомендован в качестве потенциального маркера, указывающего на бактериальную инфекцию, и в качестве инструмента для руководства по назначению антибактериальных препаратов.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): маркер воспаления, повышающийся при остром бактериальном воспалении, но в отличие от CRB это более «меленный» маркер. Длительно нарастает и так же длительно снижается, что делает его малоинформативным.
