Запор у детей

А вы знаете что такое запор?

Интересный вопрос, но не все знают ответ.

Зачастую родители даже не подозревают, что у ребенка есть запор, так как стул при этом состоянии может быть ежедневным, более того стул может быть и несколько раз в день.

Так как определить есть ли запор у ребенка?

Существуют определенные критерии постановки диагноза запор:

• Это 2 и менее дефекации в неделю, наличие сдерживания стула, болезненное или затрудненное опорожнение кишки, кал большого диаметра.
• То есть запор - урежение возрастного ритма опорожнения кишечника, его затруднение и/или изменение формы или характера стула.
• Но, все-таки, более важным фактором при определении понятия «запор» является полнота опорожнения кишечника.
• И при неполном опорожнении кишечника можно диагностировать запор, даже при достаточном количестве дефекаций.
• У детей функциональные запоры составляют 95%.

Критические периоды для развития запора

• Завершение ГВ (6-12мес)
• Приучение к горшку (2-3 г)
• Начало посещения детского сада, школы (3-7 лет)

Причинами запоров могут быть органические или функциональные.

Органические причины – это наличие определенного заболевания, следствием которого является запор.

Чаще всего это врожденные аномалии развития кишечника – болезнь Гиршпрунга, аномалии ротации и фиксации кишечника, идиопатический мегаколон или мегаректум, свищевые формы атрезии прямой кишки, аноректальная патология (трещина, геморрой), опухоли, приводящие к нарушения проходимости толстой кишки, муковисцидоз, целиакия.

Функциональные причины:

• психофизиологические (подавление позывов к дефекации, боязнь горшка, неврозы различной этиологии, начало посещения детских дошкольных учреждений);
• отсутствие комфортных условий для дефекации;
• нарушение нервной и рефлекторной регуляции на разных уровнях (функциональная незрелость толстой кишки, незрелость корковых центров акта дефекации, гипотериоз и др);
• гиподинамия;
• различные заболевания, протекающие с выраженной мышечной дистонией (тяжелый рахит, прогрессирующие заболевания нервной системы, болезнь Дауна);
• инфекционные заболевания;
• аллергия к белкам коровьего молока (противоречивые данные);
• алиментрые причины (недокорм, нарушение режима питания, недостаточное потребление клетчатки, недостаточный питьевой режим);
• ятрогенные (связанные с приемом лекарственных средств, например переизбытком вит д, препаратов висмута, психотропных препаратов и тд).

Все вышеперечисленные причины возможны, но как правило, основной причиной, которая заставляет ребенка сдерживать стул, является боязнь дефекаций. При этом дети часто прячутся в углу. Стоят на выпрямленных напряженных ножках, «подпирают» шкаф. Периодически может происходить недержание кала, что связано с неспособностью сфинктеров сдерживать такое количество каловых масс, перерастяженим сфинктерного аппарата.

Даже однократная болезненная дефекация может напугать ребенка и послужит причиной сдерживания позывов на дефекацию, зажимать сфинктер и мышцы ягодиц. И это не капризы, не лень, не вина ребенка – это естественная реакция на предыдущее болезненное испражнение!

В подавляющем большинстве нет необходимости в проведении каких-либо инструментальных и лабораторных обследований, перед лечением. Тщательно собранного анамнеза и физикального обследования ребенка обычно достаточно, чтобы исключить органическую причину запора и начать лечение.

Методы дополнительного обследования необходимы для детей с упорными и трудно поддающимися лечению запорами на фоне оптимальной терапии в течении 3 месяцев, также при наличии красных флагов.

Согласно Римским критериям (на которые опираемся при постановке диагноза) жалобы должны беспокоить ребенка не менее 1 мес. Однако, очень важно как можно раньше начать лечение запоров у детей. Так как, чем дольше ребенок терпит, тем сложнее и дольше придется его лечить.

Какие еще жалобы могут направить доктора на поиски запора?

Это:

• повторяющиеся боли в животе;
• недержание стула (пачкаются трусики);
• кровь в стуле;
• вздутие живота;
• рвоты;
• энурез (ночное недержание мочи);
• эпизоды задержки мочи;
• инфекции мочевых путей.

Согласитесь, не очень характерные для запора! Однако, действительно, являющиеся осложнением длительного течения запора.

Так что же делать?

В домашних условиях. При первых признаках запора родителям необходимо отследить адекватность питьевого режима, достаточность и регулярность питания, желательно 4-5 раз в день. Обогащение питания растительной клетчаткой.

Достаточной физической нагрузки и оценить психологический климат в окружении ребенка.

И, самое главное, вовремя обратиться к гастроэнтерологу для назначения лечения!

Чем лечим?

Правильно, слабительными.

Существуют различные виды слабительных. В детской практике с успехом используются осмотические слабительные (лактулоза, макрогол), так как они достаточно эффективны и безопасны в применении у детей. Возможны комбинации слабительных из других групп.
Какой из препаратов выбрать для лечения – решает доктор на приеме. Доза препарата подбирается индивидуально учитывая возраст и вес ребенка.

При начале приема слабительных, необходимо четко осознавать, что лечение запора – это длительный процесс, редко удается справиться с запором за месяц!

Важно так же понимать, что слабительные препараты сами по себе не лечат запор! Это препараты, которые помогают размягчить стул и максимально убрать дискомфорт у ребенка при дефекации.

Лечение запора всегда комплексное и, кроме слабительных, одним из очень важным звеном является проведение туалетного тренинга.

Предлагаем и/или высаживаем на унитаз после основных приемов пищи, на 5-10 минут + при видимых позывах на дефекацию, поощряем за успехи, не ругаем за неудачи!

Метод поощрения обычно действует безотказно!

Как не надо делать:

• Ругать/кричать, чтоб шел на горшок.
• Прилюдно высмеивать и/или ругать из-за запора.
• Требовать стул любой ценой.
• Шантажировать (пока не покакаешь – игрушку не получишь и тд).
• При испачканых трусиках – заставлять стирать.
• Проявлять недовольство при отказе сесть на горшок.

Важно!

Успех в лечении запора зависит от работы в тандеме врача и родителей!

Всех «некакающих» жду на прием и вместе разберемся с запором!

Автор: Журавлева Т.С.